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Entreprise d'hôtellerie restauration : quelle mutuelle santé choisir pour ses salariés ?

Entreprise d'hôtellerie restauration : quelle mutuelle santé choisir pour ses salariés ?

Les hôtels, cafés et restaurants doivent impérativement mettre en place une mutuelle santé pour leurs salariés afin de couvrir leurs dépenses maladie.

Contrairement à de nombreuses entreprises devant suivre le « panier de soins ANI », les entreprises d’hôtellerie restauration doivent se conformer aux minimas instaurés par leur convention collective.

Le choix du contrat santé dans le respect de la Convention Collective HCR

La Convention Collective nationale HCR, IDCC 1979, des « hôtels, cafés, restaurants du 31 avril 1997 », ne vous engage pas en tant qu’entreprise à souscrire auprès d’un assureur plutôt qu’un autre.

En revanche, elle vous impose de choisir une assurance santé collective répondant à des garanties minimales instaurées par un accord de branche. Autrement dit, vous ne pouvez pas vous prévaloir de la loi ANI, la convention collective HCR étant plus protectrice.

Afin de respecter la mise en place du 100 % santé, les garanties minimum ont été rectifiées à compter du 1er janvier 2020, et pourront l’être encore en 2021 pour la mise en place de nouveaux remboursement en matière d’optique.

Tour d’horizon des garanties prévues dans votre mutuelle groupe HCR pour être en conformité avec la loi…

Remboursement de l’hospitalisation

L’hospitalisation est un poste de dépense disposant de bonnes garanties, avec notamment la prise en charge des dépassements d’honoraires, des chambres particulières, des lits d’accompagnant ainsi qu’une cagnotte pour les naissances ou adoption.

Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité

Frais de séjour

Frais de séjour

110 % BR

Participation forfaitaire de l’assuré sur les actes techniques

100 % de la participation forfaitaire

Forfait journalier hospitalier

Forfait journalier hospitalier

100 % Frais réels

Frais et honoraires chirurgicaux

Praticiens signataires d'un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée

TM + 230 % BRSS

Praticiens non signataires d'un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée

TM + 100 % BRSS

Chambre particulière - Non remboursée par la SS

Chambre particulière de nuit (hors maternité)

50 € / jour

Chambre particulière de jour (CPA) (hors maternité)

50 € / jour

Lit d'accompagnant - Non remboursé par la SS

Frais de lit d’accompagnant

15 € / jour

Maternité Chambre particulière (8 jours maximum)

Chambre particulière (8 jours maximum)

1,5 % PMSS / jour

Allocation de naissance ou adoption

8 % PMSS / enfant

Remboursement des soins courants

Les soins courants prennent systématiquement en charge le ticket modérateur. On constate en plus des remboursements pour la contraception, le sevrage tabagique et la vaccination antigrippale. Chose rare, le ticket modérateur est pris en charge pour les cures thermales et un forfait de 300 euros par an est alloué pour les médecines douces.

Honoraires médicaux

Généralistes

Praticiens signataires d'un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée

TM + 20 % BRSS

Praticiens non signataires d'un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée

TM

Spécialistes

Praticiens signataires d'un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée

TM + 20 % BRSS

Praticiens non signataires d'un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée

TM

Actes de chirurgie, d'anesthésie, d'obstétrique, et actes techniques médicaux

Praticiens signataires d’un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée

TM + 20 % BRSS

Praticiens non signataires d’un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée

TM

Imagerie médicale, radiologie, échographie

TM

Honoraires paramédicaux

TM

Analyses médicales

TM

Médicaments

Médicaments remboursés par la Sécurité Sociale à 65%, 30 % et 15 %

TM

Contraception sur prescription médicale non remboursé par la Sécurité Sociale

3 % PMSS / an / bénéficiaire

Sevrage tabagique (patch inscrit sur la liste de la Sécurité Sociale)

80 € par an / bénéficiaire

Honoraires de dispensation du pharmacien y compris la vaccination antigrippale

TM

Cures thermales remboursées par la Sécurité sociale

TM

Ambulance, taxi conventionné par le Sécurité Sociale

TM

Médecine additionnelle et de prévention non remboursée par la Sécurité Sociale

Ostéopathie, chiropractie, étiopathie, acupuncture, pédicurie-podologie

300 € / an / bénéficiaire

Remboursement des frais en auditif

À partir de 2021, la mise en place du dispositif 100 % santé entraîne un changement des remboursements en auditif. Les aides auditives de classe I seront donc intégralement remboursées. En sus, la mutuelle HCR prévoit des remboursements hors classe avantageux, tels que définis dans le tableau ci-dessous.

Aides auditives ou équipement par oreille

À partir du 1er janvier 2021 : renouvellement par appareil tous les 4 ans

Equipements 100 % Santé

Aides auditives de Classe I

Prise en charge intégrale

Equipements autres que 100 % Santé : limité à 1 700 € TTC par aide auditive (hors accessoires), y compris le remboursement de la Sécurité sociale

Aides auditives de Classe II

Bénéficiaire dont l'âge est inférieur ou égal à 20 ans ou atteint de cécité

400 € par oreille + 65 % BRSS (Minimum TM)

Bénéficiaire dont l'âge est supérieur à 20 ans

400 € par oreille + 65 % BRSS (Minimum TM)

Remboursement des frais en dentaire

Bonne nouvelle pour les salariés ayant des enfants, l’orthodontie bénéficie d’un forfait jusqu’à 25 ans. Enfin, les prothèses dentaires non remboursées par le régime général sont prises en charge au forfait, tous comme les implants dentaires.

Dentaire

Soins et prothèses dentaires 100 % Santé

Dès le 1er janvier 2021 pour toutes les prothèses du panier dentaire

Prise en charge intégrale

Soins dentaires

TM

Prothèses autres que 100 % Santé

Panier maîtrisé ou panier libre

Inlays, Onlays remboursés par la Sécurité sociale

200 % BRSS

Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité sociale (y compris prothèse sur implant)

300 % BRSS

Prothèses dentaires non remboursées par la Sécurité Sociale

Par prothèse

322,50 €

Orthodontie

Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale

166 % BRSS

Orthodontie non remboursée par la Sécurité sociale (assuré de moins de 25 ans)

193,50 € par semestre

Implants dentaires (hors prothèse dentaire)

300€ / an / bénéficiaire

Remboursement des frais en optique

Sans détailler toutes les garanties, les frais d’optique en dehors du dispositif 100 % santé sont bien remboursés par la mutuelle entreprise hôtellerie restauration.

En effet, chaque verre de lunette bénéficie d’un forfait allant de 160 à 311 euros en fonction du degré de correction. Les montures sont remboursées à hauteur de 100 euros et les lentilles 250 euros au minimum.

Trouvez en ligne votre mutuelle santé entreprise d’hôtellerie et restauration

Vous l’aurez compris, vos salariés sont bien protégés en matière de santé par votre convention collective. La prise en charge des cotisations santé vous revient à hauteur de 50 % minimum.

Les plafonds de remboursement ont été révisés suite à la reforme 100 % Santé. Il vous appartient donc de faire le point pour vérifier que votre assureur actuel respecte les dispositions prévues dès 2021.

Pour changer de contrat santé groupe ou en souscrire un pour les nouvelles entreprises HRC, faire une simulation en ligne pour mettre les assureurs en concurrence et dénicher les meilleurs tarifs se révèle la meilleure solution.

 
 

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